Objawy i leczenie osteochondrozy lędźwiowej

Ze wszystkich chorób kręgosłupa najczęstszą patologią jest osteochondroza okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Stosunkowo niedawno medycyna uznała tę przypadłość za związane z wiekiem zmiany w kręgosłupie, które wiązała z procesami naturalnego starzenia się organizmu człowieka. Dziś osteochondroza lędźwiowa jest uważana za dość poważną chorobę, która występuje u osób w każdym wieku. Obecnie zapadalność ma trwałą tendencję do odmładzania; chorobę coraz częściej diagnozuje się u osób poniżej 30. roku życia.

Objawy osteochondrozy lędźwiowej

Osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego charakteryzuje się szeroką gamą objawów klinicznych. Objawy choroby zależą od stopnia zaawansowania procesu patologicznego i stopnia zmian zwyrodnieniowych zajętego kręgosłupa. Choroba rozwija się stopniowo, zaczynając od niewielkich zmian w tkance chrzęstnej krążków międzykręgowych, a w początkowych stadiach nie objawia się niczym.

W miarę postępu procesów zwyrodnieniowych zmiany patologiczne w krążkach stają się coraz bardziej wyraźne, a z biegiem czasu pacjent zaczyna wykazywać pewne oznaki osteochondrozy. W zależności od ciężkości uszkodzenia tkanki chrzęstnej kręgosłupa można wyróżnić trzy stopnie procesu.

Osteochondroza I stopnia

W początkowych stadiach osteochondrozy lędźwiowej obserwuje się niewielkie zagęszczenie krążków międzykręgowych, które w ogóle nie przeszkadza pacjentowi lub objawia się jedynie objawami ortopedycznymi: uczuciem sztywności w dolnej części pleców, nieprzyjemnymi doznaniami w postaci słabego, dokuczliwego bólu podczas zginania i obracania ciała. Na tym etapie nie występuje ostry ból dolnej części pleców związany z osteochondrozą. Typowym objawem początkowych objawów osteochondrozy lędźwiowej jest pojawienie się szybkiego zmęczenia pod obciążeniem statycznym; trudno jest siedzieć przez dłuższy czas w jednej pozycji. Po dłuższym siedzeniu może wystąpić chrupnięcie w dolnej części pleców podczas poruszania się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Osteochondroza 2 stopnie

Dalszy postęp procesu patologicznego prowadzi do bardziej wyraźnych zmian w krążku, co powoduje jego wysunięcie poza trzony kręgów – następuje wysunięcie. Początkowo występuje tylko wtedy, gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej, ale z czasem staje się trwałe. Na tym etapie osteochondroza objawia się zespołami kręgowymi.

Lumbago jest często pierwszym objawem osteochondrozy lędźwiowej. Ból pojawia się nagle, zwykle przy niezręcznym ruchu: pochyleniu się głęboko do przodu, próbie gwałtownego wstania z pozycji siedzącej, podniesieniu przed siebie ciężkiego przedmiotu. Ból lumbago zwykle porównuje się do porażenia prądem. Po strzale pacjent zastyga w pozycji, w której nie odczuwa ostrego bólu i boi się poruszyć. W tym przypadku występuje stałe, wyraźne napięcie mięśni. Wystają w postaci grzbietów znajdujących się po obu stronach wyrostków kolczystych. Hipertoniczność mięśni jest odruchem ochronnym, który sprzyja fizjologicznemu unieruchomieniu kręgosłupa lędźwiowego.

Innym objawem zespołu kręgowego może być lumbodynia – przewlekły ból w dolnej części pleców. W przeciwieństwie do lumbago, nie ma wyraźnego związku z ruchem i bólem. Ból jest bolesny i nieznacznie nasila się przy cichych ruchach. Pacjenci mogą wykonywać lekkie prace, ale zwykle trudno im się zginać, a jeszcze trudniej wyprostować. Ból nasila się po długotrwałym siedzeniu lub staniu, dlatego pacjenci częściej próbują zmieniać pozycję ciała. Przyjęcie pozycji poziomej prowadzi do zmniejszenia bólu, ponieważ obciążenie krążków międzykręgowych jest znacznie zmniejszone. Ból może utrzymywać się miesiącami, okresowo ustępując i nasilając się wraz z pojawieniem się kolejnego zaostrzenia choroby.

Osteochondroza 3 stopnie

Przy daleko idących zmianach destrukcyjnych dochodzi do powstawania przepuklin krążków międzykręgowych. W rezultacie rozwija się wyraźna kompresja struktur kręgosłupa, a na obrazie klinicznym do zespołu kręgowego dodaje się szereg innych objawów choroby.

Zespół korzeniowy najczęściej rozwija się na tle długo poprzedzających objawów kręgowych. W większości przypadków pojawia się ostry, nagły ból, zlokalizowany w okolicy lędźwiowej po jednej stronie, promieniujący do pośladka, stawu biodrowego, stopniowo rozprzestrzeniający się na całą nogę. Zaostrzenie jest zwykle związane z niezręcznym ruchem, długotrwałym wymuszonym pozycjonowaniem lub podnoszeniem ciężkich przedmiotów. Ból w zespole korzeniowym zwiększa się wraz z ruchami i zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej (kaszel, kichanie, wysiłek). Po pewnym czasie w obrębie kończyny dolnej pojawiają się zaburzenia wrażliwości w postaci przeczulicy, niedoczulicy, parestezji, a w ciężkich przypadkach – znieczulenia. Zmniejsza się napięcie mięśniowe, rozwija się osłabienie i następuje hipotrofia tkanki mięśniowej nogi.

Mielopatia uciskowa (ucisk rdzenia kręgowego) na poziomie okolicy lędźwiowej objawia się zaburzeniami motorycznymi w kończynach dolnych, następuje znaczne zmniejszenie objętości uda i podudzia, a odruchy są zmniejszone, a nawet nieobecne. Mogą wystąpić zaburzenia czynności narządów miednicy: nietrzymanie lub zatrzymanie moczu, kału, wrażliwość w okolicy krocza. Objawy te są wyjątkowo niekorzystne rokowanie i wymagają natychmiastowego leczenia.

Zespół zaburzeń krążenia kręgosłupa objawia się chromaniem przestankowym, uczuciem osłabienia nóg, bólem, bolesnymi parestezjami podczas chodzenia, promieniującymi do dolnej części tułowia i krocza. Pacjenta może dokuczać ciągła potrzeba oddania moczu, co w konsekwencji prowadzi do dysfunkcji narządów miednicy. Istnieje tendencja do powstawania odleżyn.

Zaburzenia nerwicowe rozwijają się w trakcie długiego przebiegu choroby, kiedy ból i różne zaburzenia motoryczne i sensoryczne są nasilone. Pacjenci odczuwają zwiększoną drażliwość, możliwe przejawy agresji w stosunku do otaczających ich osób, szybko zmienia się ich nastrój, często występują zaburzenia snu i zmniejsza się ich zdolność do pracy. Z reguły bardzo podejrzliwi ludzie o labilnej psychice są podatni na neurotyzm.

Jak leczyć osteochondrozę lędźwiowo-krzyżową?

W przypadku osteochondrozy I i II stopnia leczenie prowadzi się z reguły w domu metodami zachowawczymi. U większości pacjentów prawidłowo przepisana terapia pozwala na złagodzenie objawów choroby w ciągu kilku tygodni, po czym następuje remisja, której czas trwania zależy od stylu życia pacjenta, nasilenia osteochondrozy oraz stosowania środków terapeutycznych i zapobiegawczych. Stale prowadzona profilaktyka pozwala na osiągnięcie remisji na wiele lat.

Chirurgiczne leczenie osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego stosuje się w przypadku wystąpienia przepukliny międzykręgowej. Jest wskazana u 15-20% pacjentów i stosowana w przypadku wystąpienia poważnych powikłań neurologicznych lub gdy metody zachowawcze są nieskuteczne przez kilka miesięcy.

W okresie zaostrzenia choroby główny nacisk kładzie się na leczenie farmakologiczne, którego głównym celem jest zwalczanie bólu. W tym celu stosuje się następujące leki:

• Leki o działaniu przeciwzapalnym są przepisywane doustnie lub domięśniowo. W większości przypadków stosuje się leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Równolegle z powszechnym stosowaniem NLPZ, te same leki są przepisywane do stosowania miejscowego, w postaci postaci dawkowania, takich jak maść lub żel. Jeśli nie ma efektu stosowania leków niesteroidowych, stosuje się środki znieczulające miejscowo w połączeniu z hormonami w postaci blokad zewnątrzoponowych i przykręgowych.
• Środki zwiotczające mięśnie dają dobry efekt w połączeniu z lekami moczopędnymi i substancjami wazoaktywnymi. Stosowanie tych leków pozwala złagodzić skurcze mięśni i zmniejszyć obrzęk tkanek, poprawić krążenie krwi w obszarze ucisku.
• W leczeniu i zapobieganiu rozwojowi neurotyczności stosuje się środki uspokajające, uspokajające stosowane w ciągu dnia i leki przeciwdepresyjne.
• Witaminy z grupy B (B1 i B12) poprawiają odżywienie tkanki nerwowej i sprzyjają jej szybkiej regeneracji po efektach ucisku.

Po ostrym okresie choroby nie należy przerywać leczenia. Aby utrwalić pozytywny efekt terapii lekowej, w okresie remisji stosuje się następujące środki terapeutyczne:

• Masaż leczniczy uważany jest za jeden z najskuteczniejszych środków terapeutycznych i zapobiegawczych w połączeniu z innymi technikami terapeutycznymi. Potrafi znacząco zmniejszyć sztywność mięśni dolnej części pleców, poprawić krążenie krwi i limfy bezpośrednio w tkankach sąsiadujących z odcinkiem lędźwiowym kręgosłupa. W przypadku niedożywienia związanego z zespołem korzeniowym masaż kończyn dolnych pomaga poprawić trofizm i unerwienie zanikłych mięśni.
• Ćwiczenia terapeutyczne są przepisywane w połączeniu z masażem po ustąpieniu zaostrzenia, przy braku bólu. Zajęcia odbywają się codziennie, ćwiczenia terapeutyczne rozpoczynają się od minimalnych, stopniowo rosnących obciążeń, ponieważ w przeciwnym razie można wywołać kolejne zaostrzenie. Należy rozpocząć serię ćwiczeń, unikając gwałtownych ruchów i powstrzymując się od wykonywania ćwiczeń o dużej amplitudzie. Ćwiczenia na dolną część pleców wskazane są dla pacjentów, którzy od dłuższego czasu noszą gorset. Systematyczna terapia ruchowa znacząco wzmocni mięśnie dolnej części pleców, zmniejszając tym samym niepożądane obciążenie krążków międzykręgowych.
• Ścisłe przestrzeganie łagodnego schematu jest integralną częścią skutecznego leczenia osteochondrozy, a także zapobiegania jej zaostrzeniom. Dla pleców, szczególnie odcinka lędźwiowego niezwykle ważne jest spełnienie następujących warunków: spanie na łóżku wyposażonym w materac ortopedyczny i specjalną małą, średnio twardą poduszkę; Należy podłożyć pod szyję specjalną poduszkę.
• Unikaj pozostawania w niewygodnych pozycjach przez dłuższy czas. Po długim siedzeniu należy wstawać powoli, bez gwałtownych szarpnięć. Następnie należy wykonać proste ćwiczenia i mały automasaż, który wyeliminuje przekrwienie dolnej części pleców.